煤氣中毒的癥狀是什么？煤氣中毒怎么治療？

　　一氧化碳是含碳酸物質燃燒不完全時的產物，經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳經呼吸道吸入后，通過肺泡進入血液循環，立即與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。

　　1、工業上，煉鋼、煉鐵、煉焦；化學工業合成氨、甲醛等都要接觸一氧化碳。

　　2、生活過程中，在通氣不良的室內燒煤取暖，或使用燃氣加熱器淋浴都可發生一氧化碳中毒。

　　1、肺水腫

　　CO不屬刺激性氣體，是窒息性有害氣體，進入體內可造成嚴重缺氧，對組織細胞有一定的直接毒性作用，尤其對中樞神經和肺影響明顯。缺氧和CO均可使肺毛細血管和肺泡通透性增加，發生肺水腫。肺水腫臨床特點為起病急驟，亦有少數在數小時甚至24h以上才發生所謂延遲性肺水腫。昏迷患者不能主訴有胸悶、憋氣和呼吸困難，很少出現咳嗽和煩躁癥狀，主要靠臨床觀察。表現為呼吸急促，口鼻溢出或吸出較多粉紅色或白色泡沫狀分泌物，雙肺聞及大量濕性啰音，護理人員應嚴密觀察病情。

　　2、腦水腫

　　腦細胞對缺氧最為敏感，缺氧引起腦細胞水腫，血管通透性改變，出現腦水腫。早期診斷困難，主要根據臨床表現和體征，表現為四肢肌張力增高，抽搐，眼底改變甚至腦疝。

　　3、皮膚損害

　　CO中毒出現皮膚損害，可單獨發生，也可在肢體擠壓傷的基礎上發生，但肢體擠壓傷不一定伴有皮膚損害，皮膚損害的發生與CO中毒程度、時間長短及個體對缺氧敏感性有關，可形成紅斑及水泡。受壓部位更易發生，如面部、肩后、四肢等部位出現局部紅腫、發硬(略高于正常皮膚，邊界清楚，形狀不規則，壓之退色)、疼痛、壓痛亦可出現水泡或破潰，發生于關節部位的損害可伴有運動障礙。

　　4、急性腎損害

　　CO中毒腎缺氧、損害，尿中出現紅白細胞，蛋白尿及管型等腎損害表現。

　　1、輕度

　　頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀。

　　2、中度

　　面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗、煩躁、逐漸昏迷。

　　3、重度

　　神志不清、癡呆、大小便失禁、四肢發涼、瞳孔散大、血壓下降、呼吸微弱或停止、體溫有可能升高，肢體僵硬或癱軟、心肌損害或心律失常，各種反射消失，或成病理性反射。

　　1、應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置，說明煤氣中毒可能發生的癥狀和急救常識，尤其強調煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　2、輕者在數日內完全復原，重者可發生神經系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環境，易并發肺炎。

　　1、血中碳氧血紅蛋白測定

　　正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5％～10％，其中有少量來自內源性一氧化碳，為O.4％～O.7％輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10％，中度中毒者可高于30％，嚴重中毒時可高于50％。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關系。

　　2、腦電圖

　　據報道54％～97％的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖，表現為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識障礙有關。有些昏迷患者還可出現特殊的三相波，類似肝昏迷時的波型。假性陣發性棘慢波或表現為慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現智能障礙腦電圖的異常可長期存在。

　　3、大腦誘發電位檢查

　　一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長，異常率分別為50％和68％，恢復期則可分別降至5％及22％正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70％，并隨意識好轉而恢復腦干聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關，與中毒病情的結局相平行。

　　4、腦影像學檢查

　　一氧化碳中毒患者于急性期和出現遲發腦病時進行顱腦CT檢查見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區，后期可見腦室擴大或腦溝增寬，異常率分別為41.2％和87.5％腦CT無異常者預后較好，有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發腦病癥狀出現2周后方可查見，故不如腦誘發電位及腦電圖敏感。

　　5、血、尿、腦脊液常規化驗

　　周圍血紅細胞總數、白細胞總數及中性粒細胞數增高，重度中毒時白細胞數高于18×109/L者預后嚴重。1/5的患者可出現尿糖40％的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規多數正常。

　　6、血液生化檢查

　　血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期也開始增高24小時升至最高值，如超過正常值3倍時，常提示病情嚴重或有合并癥存在合并橫紋肌溶解癥時，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血氣檢查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。

　　7、心電圖

　　部分患者可出現ST-T改變，也可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速。

　　一、食療方

　　1、取香醉100克，兌白開水100克，令患者徐徐飲用。適用于早期癥狀較輕的中毒患者。

　　2、取芥菜、白菜等泡成的酸菜，從中取出菜汁十碗，一次服下，有效。

　　3、將鮮白蘿卜搗碎取汁，約100克，一次灌下，1小時后即愈。適用于煤氣中毒早昏迷狀態者。

　　二、患者吃什么好

　　1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優質蛋白質的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好。

　　2、適量補充維生素A、B族、C等，并可進食富含上述維生素的食物。

　　3、昏迷患者易服用流食，如稀飯等。

　　1、遷移病兒到空氣暢通場所，但必須保持溫暖，避免著冷，不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場所即可慢慢恢復。

　　2、供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內需200分鐘，吸純氧時需40分鐘。故應用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內，經30～60分鐘，血內碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發生心臟損害。

　　3、中毒后36小時再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進高壓氧艙，可以減少神經、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93％，二氧化碳約7％)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對呼吸困難的病例，在應用人工呼吸和給氧的時候，可間斷進行口對口人工呼吸。此外，強心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。

　　4、急性中毒后2～4小時，病人可呈現腦水腫，24～48小時達高峰，并可持續多日，故應及時應用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時并用利尿劑及地塞米松。